Варикозная болезнь — это заболевание, при котором возникает деструкция клапанного аппарата вен нижних конечностей, в результате чего происходит неполноценный отток крови, вены постепенно расширяются. Вначале это только чисто косметический дефект, но при прогрессировании заболевания возникают и клинические симптомы вплоть до опасных осложнений — тромбофлебита и тромбоэмболии.
Поскольку механизм варикозного расширения вен все-таки в анатомическом дефекте, консервативные методы лечения здесь малоэффективны. Несмотря на нарастающую рекламу средств от этой болезни, любые лекарственные препараты могут рассматриваться только как средство профилактики прогрессирования заболевания на начальных стадиях.
Логично, что наиболее радикальным методом лечения данной патологии является операция. Цель операции – устранить само расширенное венозное русло. Это достигается или удалением варикозной вены, или ее облитерацией (то есть склерозированием стенок и закрытием ее просвета).
До недавнего времени наиболее распространенной операцией при варикозном расширении вен была флебэктомия, то есть полное удаление несостоятельной вены, – довольно травматичная и неприятная процедура, проводимая под общим наркозом, после которой оставались шрамы и длительно не проходящие гематомы.
В последние десятилетия в практику внедряются и другие методы хирургического лечения варикозной болезни: электрокоагуляция, криохирургические методы, склеротерапия, радиочастотная абляция и другие. Однако из всех предложенных малоинвазивных методов наибольшую популярность получил метод эндовазальной (эндовенозной) лазерной коагуляции вен.
Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) впервые была применена чуть более 10 лет назад. На сегодняшний день данная процедура является основным методом лечения варикозной болезни за рубежом, с каждым днем растет ее популярность и в России. Данная операция постоянно совершенствуется.
Основные преимущества лазерной коагуляции варикозных вен:
Малоинвазивность. Вместо множества разрезов выполняется один прокол. После операции почти не остается подкожных гематом.- Нет необходимости в общем наркозе или спинномозговой анестезии.
- Безболезненность. Операция выполняется под местной анестезией, пациент не чувствует боли совсем или отмечает незначительные неприятные ощущения.
- Возможность выполнения операции в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.
- Отсутствие необходимости длительной реабилитации. Через 1,5-2 часа после процедуры можно возвращаться к своему обычному режиму. Трудоспособность не нарушается.
- Наименьший процент осложнений по сравнению с другими методами.
- Возможность проведения операции при наличии трофических язв.
- Лазерную коагуляцию можно повторять несколько раз.
Суть лечения варикоза лазером
Суть метода лазерной коагуляции заключается в том, что воздействие энергии лазера приводит к «вскипанию» крови внутри сосуда, высокая температура воздействует на внутреннюю стенку вены, происходит термический ожог и слипание стенок вены с облитерацией ее просвета.
Таким образом устраняется анатомический субстрат для варикозной болезни – расширенная вена исчезает и превращается в соединительнотканный тяж (или попросту-рубец), который не виден под кожей. В дальнейшем происходит, как правило, полное рассасывание вены.
Как проводится процедура ЭВЛК
В классическом варианте ЭВЛК исключает какие-либо разрезы.
- Под контролем УЗИ в вертикальном положении маркируется вена, подлежащая лазерной облитерации: проекция вены просто рисуется маркером на коже. Выделяются также ее притоки.
- Через небольшой прокол (после предварительной местной анестезии) выполняется пункция вены специальным венозным катетером. Собственно, укол анестетика перед проколом – это единственное болезненное ощущение во время этой операции.
- Через катетер вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ световод проводят до места соустья вены.
- Проводится тумесцентная анестезия — инфильтрация вокруг измененной вены комбинированным раствором, содержащим анестетик лидокаин, адреналин и физ. раствор. Такая инфильтрация обеспечивает не только анестезию, но и защищает окружающие ткани от ожога.
- Затем проводится сама ЭВЛО – включается лазерное излучение и производится обратная тракция световода с определенной скоростью (скорость движения световода обычно стандартная, разработана на основе клинических испытаний, но может меняться в зависимости от диаметра вены и длины волны лазерного излучения).
- Варикозно расширенные притоки склерозируютя или убираются через микропроколы.
- После процедуры накладывается компрессионный бандаж (специальные латексные валики на вену, прикрепляются к коже пластырем) и компрессионные чулки II степени компрессии.
Компрессионные чулки приобретаются заранее, какие именно – советует врач на предварительной консультации.
Противопоказания к лазерному лечению вен
Основными противопоказаниями являются:
- Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте планируемой процедуры.
- Нарушение функции ходьбы вследствие других заболеваний (артрозы, последствия инсульта, другие заболевания нижних конечностей).
- Острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических соматических заболеваний.
- Стенозирующие заболевания артерий нижних конечностей. При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение ног, и ЭВЛК может усугубить данную ситуацию.
- Повышенное количество тромбоцитов в крови (повышается риск тромбообразования).
- Неоднократные тромбозы в анамнезе.
- Беременность и кормление грудью.
- Ожирение высокой степени, так как оно затрудняет необходимую послеоперационную компрессию.
Подготовка к ЭВЛК
Перед операцией необходимо пройти обследование. Как правило, назначается стандартный набор анализов:
Общий анализ крови, мочи.- Биохимический анализ.
- Исследование свертывающей системы крови.
- Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис.
- ЭКГ (при отягощенной наследственности, и мужчины старше 50 лет, женщины-старше 70 лет).
- Флюорография.
- Осмотр терапевта.
- Гинеколог для женщин.
Кроме стандартного обследования обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов ног.
Заранее приобретаются и компрессионные чулки. Они подбираются индивидуально врачом – флебологом.
Перед операцией нужно побрить ноги.
Послеоперационный период
Вся операция занимает не более 40 минут. После операции необходима ходьба в течение часа, после чего пациент может отправляться домой.
- Через 2-3 суток необходим контроль врача с обязательным ультразвуковым исследованием.
- Если необходима операция на другой ноге, она назначается минимум через неделю.
- Компрессионный трикотаж не снимается в течение пяти дней, затем в течение 1,5-2 месяцев одевается только в дневное время. В связи с этим не рекомендуется проведение операции в жаркое время года.
- Рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом не менее 1 часа.
- Некоторое время на месте облитерированной вены и в местах проколов сохраняются небольшие синяки и пигментация.
- В течение нескольких недель следует избегать длительных статических нагрузок на ноги, длительного сидения, посещения бани и сауны, горячих ванн.
Возможные последствия и осложнения ЭВЛК
Процедура ЭВЛВ вызывает асептическое воспаление и некроз вены.
Соответственно, могут возникать:
- Умеренная боль в конечности в течение 2-3 суток.
- Чувство натяжения по ходу вены, дискомфорт при сгибании-разгибании.
- Непродолжительный подъем температуры до субфебрильных цифр.
- Появление синяков.
Все эти неприятные симптомы кратковременны и проходят в течение нескольких дней.
Необходимо отметить также возможность рецидива заболевания : недостаточная облитерация просвета вены приводит к ее реканализации – восстановлению в ней кровотока и повторному расширению. Чаще всего это происходит при невыполнении послеоперационных рекомендаций.
Очень редко могут возникнуть более грозные осложнения – тромбофлебит коагулированной вены или тромбоз глубоких вен. Эти осложнения возникают на 4 – 6 день после операции, необходимо помнить о возможности их возникновения и симптомах, при которых нужно немедленно обратиться к лечащему врачу:
- Возникновение сильной боли в ноге.
- Подъем температуры выше 38 градусов.
- Появление покраснения, уплотнения, болезненности по ходу вены.
- Появление отека ноги.
Цена лазерного удаления варикоза зависит в основном от объема операции (учитывается протяженность вены, необходимость удаления и количество ее притоков), вида применяемого оборудования.
Отзывы пациентов, перенесших лазерную облитерацию вен в подавляющем большинстве только положительные. Без наркоза, без существенных болезненных ощущений! Через 40 минут после операции можешь ходить, через 2 часа можешь идти домой и возвращаться к своим привычным делам. Эффект заметен уже через несколько дней: ни болей, ни отеков, ни выпирающих жгутов под кожей. Основное мнение пациентов: операция ЭВЛК стоит этих денег.
- трофическая язва
- тромбоз
- тромбоэмболия
- тромбофлебит
- флебит
